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反复头晕头痛?原来是脑膜瘤

中国医疗新闻网 2022-07-08

  唐代诗人白居易的“头痛汗盈巾,连宵复达晨”,宋代诗人陆游的“头痛涔涔齿动摇,医骄折简不能招”,都形象而富有意境的向我们展示了头痛的苦楚,一代枭雄的曹操也因为他的头痛病而处死了“建安三神医”之一的华佗,可见头痛不是小问题。

  “最近经常头晕头痛,不知道是咋了......”患者王阿姨正和韩月臣主任述说着自己的病情。烈日下王阿姨正在田间劳作,突感一阵头晕袭来,头昏昏沉沉,站立不稳。猜想最近可能是田间劳作过多,没休息好,再加上些许上火,也就没怎么在意。第二天王阿姨又按往常一样下地劳作。但头晕的症状再次袭来,持续四五分钟后有所缓解,反复多次,严重困扰王阿姨的正常生活。迫于生活的压力,王阿姨的丈夫平日在外打工,家里的大小事务和农活都在压在了她的肩膀上。“我的身体平时挺好的,最近也不知道怎么了,老是头晕头痛,还愈发的厉害。”

  在丈夫的陪同下,王阿姨来到了当地医院,经过脑部CT检查后,医生告知脑子里面有一团“黑影”,应该是颅底长了肿瘤,建议前往上一级医院进行更加全面系统的检查。在医生的推荐下,准备收拾东西前往济南。

  韩月臣接诊后,对王阿姨进行了相关检查。行颞骨CBCT显示右侧后颅窝高密度灶,进一步的颞骨MRI强化检查报告显示右侧后颅窝异常信号,符合脑膜瘤MRI表现。多项检查后这才揪出了导致王阿姨头晕的“真凶”!原来,王阿姨的颅内长了约2cm大小的肿瘤。

图1:箭头显示颅内病变伴有骨质增生

图2:箭头显示颅内病变,强化明显

  “不就普通的头晕,怎么就成了脑膜瘤了呢?”这让王阿姨的心里“咯噔”了一下,这个结果对于王阿姨来说无疑是晴天霹雳。

  脑膜瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤,多为良性,成人多见。发病率与听神经瘤相比相对较低,手术切除是首选治疗方式。

  世界卫生组织将脑膜瘤分为良性脑膜瘤(Ⅰ级)、非典型脑膜瘤(Ⅱ级)和恶性脑膜瘤(Ⅲ级)。Ⅰ级脑膜瘤与脑组织界限清楚,一般是对肿瘤做彻底的全切,术中不仅将肿瘤切掉,还要把肿瘤的基底及附近异常的脑膜组织切掉,并对骨质进行处理。对于颅底一些复杂区域的脑膜瘤,包容的血管、重要的神经功能较多,做起来比较困难,一般很难做到全切时,这时就需要对肿瘤的切除和神经功能的保留进行相应权衡。肿瘤全切后,患者功能彻底丧失,对其吞咽功能、听力能力等造成一定影响,以至于出现面瘫,患者后期生活质量变差。对于这种不能达到全切的患者,就要术后辅助放疗,来提高术后生存率及改善预后。

  对于Ⅱ级脑膜瘤没有做到全切的患者,一般建议观察或者是术后辅助放疗,可根据每个患者的具体情况进行相对的选择。

  对于Ⅲ级脑膜瘤切除有一定肿瘤残留的患者,一定要进行放疗来减少术后复发的可能性。

  针对王阿姨的病情和影像学资料韩月臣进行分析:目前,该患者的肿瘤还不算太大,考虑肿瘤存在发展趋势,当肿瘤呈膨胀性生长,长到一定程度时,对周围组织或血管产生压迫,引起大脑功能障碍时才会让患者出现比较明显的症状。这时的肿瘤的生长已经没有空间,需要尽快进行手术切除。与王阿姨及家属进行沟通后,其决定接受手术。

  韩月臣团队经过多次的术前讨论,详尽的分析了术中可能存在的风险及处理方案,在做好充分准备后,王阿姨被推入了手术室。手术由韩月臣主刀,为王阿姨实施了右侧乙状窦后入路颅底肿瘤切除术。术中切除乙状窦后部分颅骨骨质,暴露出后颅窝硬脑膜,切开硬膜,暴露肿瘤,将肿瘤基底、血供断掉,分次切除肿瘤。好在肿瘤长在内听道的后方,对听神经及面神经不会造成任何影响,在韩月臣及手术团队密切配合、尽可能保护脑组织的情况下,“精雕细琢”对肿瘤进行剥离,凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验,顺利将肿瘤完全切除,手术非常成功。

图3:肿瘤全切术后复查核磁共振

  “这个病人的肿瘤,我们切除的还是比较的彻底,不仅彻底切除了肿瘤还切除了邻近的脑膜,磨除了骨质,做到了Ⅰ级切除,病人只需要后期随访观察就可以了。因没有涉及到听神经及面神经,对她的听力及面神经功能没有造成任何影响,但其手术不利之处在于患者的乙状窦发育较粗,对侧发育较窄,这也是我们术前比较担心的。这侧的血管是不能损伤的,一旦损伤会对大脑的静脉回流造成一定的影响,术后就会出现头痛,脑水肿等症状,好在术中我们给她的血管保护的还是比较好的。目前恢复得很好,没有神经功能受损的表现。”韩月臣讲述道。

  经过一段时间的恢复,王阿姨的身体日渐好转,头晕头痛症状未再出现,目前已经康复出院了。相信不久后,就能回归正常生活!