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体检正常,半年后发现晚期肺癌,都是因为胸片检查惹的祸

中国医疗新闻网 2022-12-02

  网上一个网友在评论区留言:我母亲每年体检胸透,去年8月检查没问题,今年3月发现肺癌晚期,肿块已有7公分,我找谁说理去?

  这么大的肿瘤不可能在短短半年时间内长出来的,唯一能解释的是体检没有检出来。实际上这样的事情不胜枚举,很多人都抱怨单位体检就是走过场,胸部体检大部分是做个胸透,有些单位还稍好一点,能拍个胸片。我的一个朋友是江苏某医院的医生,他说十几年前他们医院给职工体检都是胸透,后来是胸片,而体检换成胸部CT还是近四五年的事。一个经济大省的医院职工尚且如此,何况其他地方其他单位。

胸透与胸片

  胸透称荧光透视,是利用X线具有穿透性、荧光性和摄影效应的特性,使人体在荧屏上形成二维影像。胸透是医生直接肉眼看过然后出报告,是没有片子的,也不能储存图像。在非常短的时间拍一下然后医生就主观得出一个结论,这个结果是非常粗糙不准确的,而且病人检查中所受的辐射剂量大。目前,中国大部分地区,这种辐射大又看不清楚的检查方法已经基本上被淘汰了。

  胸片原理和胸透差不多,也是二维图像,也是利用X射线穿透胸部,但胸片可以在胶片或荧光屏上成像,可以拍正位和侧位、斜位,图像可以储存,也可以打印出胶片。胸片因其费用低廉,操作方便等,临床应用广泛。对于肺炎,骨折,气胸,胸腔积液,肺部肿瘤等有一定诊断价值。

  为何胸透和胸片发现不了早期肺癌?

  无论是胸片还是胸透,都是平面的二维图像,就像把人的肺部拍扁形成的影像,不仅分辨率低,很多器官会在这个影像上出现重叠,形成盲区。比如2cm以内的结节、心脏后、纵膈或者横膈处的病变有较大的概率会漏诊,虽然可以靠拍摄侧位片来弥补,但仍很容易漏掉一些小病灶。胸片误诊也是存在的,比如乳头就很容易在正位片上被误认为是肺部结节,较小的病灶则可能被误认为是血管而被忽略。而胸透则更不靠谱,全凭检查医生肉眼观察数秒,诊断肺癌漏诊率就更高了。有人说,胸片就像我们拿了个土豆把它压成一土豆片,而CT相当于把土豆切成土豆片,内部结构一清二楚。所以,早癌的发现只能依靠胸部CT。

只有胸部CT能准确发现早癌病变

  胸部CT属于断层扫描,一层一层结构非常清晰,具有比胸片高10倍以上的密度分辨率,只要超过1mm基本上都可以清晰的显示出来,并且从其密度,形态,与周围的关系这些特性上就能和周围的组织很鲜明的区别开。除了肺部,胸壁、纵隔的结构也能完整清晰地显示出来。

  在2022年04月发布的最新版《原发性肺癌诊疗指南》中,将肺癌高危人群定义为:吸烟≥30年支;被动吸烟≥20年;慢阻肺(COPD);职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露至少1年);一级亲属肺癌史。指南明确指出,对40岁以上肺癌高危人群,每年做1次的胸部低剂量螺旋CT,不建议使用胸片(DR)进行筛查。