对中医药战略科学家杨俊耀的一次访谈

对中医药战略科学家杨俊耀的一次访谈

是“三心”让先生取得了治疗“多病杂陈”的显著成效

先生认为，无论哪一行，只要勤奋学习与刻苦研 究学术最终都会达到一定的水准 ，而且许多人都会达 到同等级的标线 ，成了不分仲伯。如是要想再分出高 低 ，关键还是在于靠一个人所拥有的爱心、责任心、 事业心多少来评判。尤其是在医学领域的工作中 ，具 有良好的医德与对人体健康与疾病认识的敏感性与对 现象剖析的深刻性的科学素养 ，乃至天赋等等还是不 够的 ，关键是还应具有“三心”才可使然！故此 ，多 年来先生孜孜不倦的追求中 ，他一直抱着医者父母心的境界和力求拥有高超的医术追求为每一位患者解除  病痛 ，  以术乐百姓 ，德善后世的愿望和追求在研习祖  国传统医药学这条崎岖不平的道路上向前踽踽独行中， 一次次的豁然开朗 ，让他惊喜连连 ，更是让众多的患  者和家属常常喜出望外。

他认为医生的职业中不该有“谦虚”二字而其个     人一直认为“医生是在从事一种特殊的行业 ，  医生对     患者只能有认真负责的态度，但不可以有谦虚的态度。” 人命大于天 ，如果医生对患者太谦虚了 ，患者岂敢将     生命托付于你？

有人反映先生在诊治过程中有时面对有些人尤其是 同行说话时会未免带有情绪化 ，令人一时挺尴尬 ，下 不了台！先生回敬道：  因为在这些年来的医疗卫生行 业里 ，  既有西医的白色恶魔在群舞 ，又有中医里的庸 医伪师的胡说八道 ，还有靠投机取巧的跳梁小丑登上 殿堂的丑陋表演 ，更有一些患者的盲然不识与难醒难 悟 ，如此状况的存在不得不使先生感受自己长久地处 在生气与愤恨的氛围中 ，一旦遇到同行明显不正确的 言论和庸医伪师的误导时 ，未免会出现情绪波动的表 现 ，但情绪化的背后是对人命关天的敬畏！

中医中药治病疗疾 ，不尽重在辨证分型，

更是注意证的变化多样性及证候之间的层次关联性

目前绝大多数中医师甚或所谓的一些“国医大师” “院士”其充其量只是熟知辨证施治和整体观念是中   医药学的两个基本特点，但这个观点已经一千多年了 ，  却不会变通没有对此再去发掘开拓 ，不晓证的五型变   化和对人的四维体认识学说及上千年中医药学文献中   不妥之处的大胆质疑 ，抱残守旧而已。

①中医治病，贵在强调整体观念和辨证施治，就 证而言，临床上会遇到证的特异性、可变性、交叉性、夹杂性、非典型性等；

②就中医的整体观念而言 ，  中医学的证候也具有 其自身的结构和层次。即:一是以空间因素为坐标的圈 层结构层次，或也可以理解为螺旋式的结构层次;二是 以时间等因素为坐标的连续式层次结构;三是各脏腑 之间的证候有则近似于平面或扇形等层次结构;四是 处于连接层次的各证候之间 ，不仅具有相邻的关系 ， 而还有相继的关系；

③ 辨证是中医学的核心问题，随着近年来辨病与 辨证相结合的研究 ，对“证”的现代病理学基础已经 有所认识，由于“证”的病理改变带 有多个变理参数， 必须寻找一个最能说明问题 ，能全容多因素的系统 ， 而形状与素质就是最理想的选择。从临床上要理解体 质与“证”的固有相属性,体质与“证”的潜在相关性， 体质与“证”的从化相应性 ，  同时也要明白中医病因 的认识 ，必要时还得借助于实验、分析和微观等方法 对病原体进行具体了解 ，建立一套“病因、病机、病 理、病性四位一体”的综合认识。

比如就拿治疗 CRF 病来说吧，中医学认为中 CRF 是由多种原发性或肾脏疾病发展而成，病机错综复杂， 虚实并见 ，  阴阳失调 ，寒热交错 ，病位广泛 ，可涉及 五脏和胃、肠、三焦、膀胱等多个脏腑。其中脾肾衰败 ，湿浊水毒潴留是病机的关键。  由于脾肾衰败 ，二 便失司 ，肌酐和尿素氮等代谢产物潴留体内 ，气化严 重障碍 ，浊阴不泄 ，或上犯脾胃 ，或上蒙心窍 ，或惹 动肝风 ，或入营血 ，或水气凌心犯肺 ，从而显示种种 危象。故根据 CRF 常见的原发病、演变经过、临床表 现和预后情况 ，在治疗该病证时 ，不光是盯住西医学 的哪几项理化指标，而是遵循“标本两顾，补泄并举， 益气化瘀 ，通腑泄浊”的方针 ，进行个体化治疗。

尤其是它能从唯物辨证法的观点去考察 CRF 病 的各种表现，是能把 CRF 所有的症状都可以从总的方 面相对区分为特殊性和普遍性两大类。  前者或称为特 异性症状 ，后者又可叫做非特异性症状。所谓特殊性 和特异性症状 ，多半是一些十分具体的病候表现 ，  它 们所反映的病机内容通常都比较明显和直接 ，诊断含 义也较肯定 ，其与病机的关系一般都较单纯而易于识 别；  而非特异性症状具有程度不等的普遍性 ，  它们所 提示的病机涉及面都比较广 ，往往在许多场合下都可 出现 ，其诊断涵义是多元化 ，证候与病机联系的方式 是多种多样的 ，相互之间的关系既可平行 ，也可以不 平行。

CRF 病出现的高血压 ，病之本在于阴阳失调 ，其 标为痰浊内阻。肾藏阴而寓阳，以阴阳互根之理论之， 单用平肝潜阳，此时就成了舍本求未，非治本之法了。 当以滋阴补阳并进 ，本得阴阳两气之助 ，能遂条达畅茂之性 ，始才取效。

再如：消除蛋白尿 ，诸贤多责肾封诀失职 ，精气 外泄 ，从固肾涩精论治 ，虽有效者 ，然不效者亦多。 因肾病蛋白尿往往伴有许多细胞沉渣  (即西医学认为 的尿毒症毒性作用的物质) ，此乃清浊不分，片面强调 固涩反使沉瘀胶结 ，浊气不能外泄 ，精气反而渗漏。

故治蛋白尿 ，重在气化 ，气化而愈者 ，愈出自然。尤 其是肺主一身之气而行治节 ，肺气通调则气化有自 ， 故此时就得用宣肺法治之了。

另外象 CRF 终末期类似中医学之“关格证”时 ， 肾气已衰 ，  胃气亦败 ，故临床多见不思饮食 ，恶心呕 吐，呕逆等症。故若只重视温补肾阳，往往更伤胃气， 加重病情。对此 ，应以顾护胃气为主 ，“有胃气则生，无胃气则亡”，只有“留病救人”才是首举！       从上  述例子中不难看出中医学在辨析 CRF 病证时同样地  运用了唯物辨证法的认识原理，发现了 CRF 病证的特  殊性和普遍性的两方面及其互相联结，有了对 CRF 病  证和它以外的许多事物的互相联结的认识观 ，能先从  非特异性 (普遍性) 的视角对 CRF 病证这一矛盾的事  物进行观察分析 ，且能从纷纭复杂、  姿态万千的非特  异性 (普遍性) 外部症象中洞悉出 CRF 病证这一矛盾  事物内在的病机及疾病的病理改变和病理的发展变化。 从而采取客观和科学的治疗方法 ，达到了药简而效宏  的目的。

中医中药治疗疑难杂症尤是“多病杂陈”病效显著， 但不是是个中医师就可为

中医中药治疗各类病证疗效固然肯定 ，但世上无 神医,天下无秘方.诊病如量体裁衣,亦即是,疾病因人体 质不同,易感邪气有别,发病证型有异,疾病还因时间变 迁呈阶段性变化,地理环境、社会环境之差异，表现为 不同的证候类型 ，这就要求必须具有 ，  既是生物医学 家 ，  同时也应是医学心理学家和社会学家的合格中医 生 ，对患者疾病产生的原因、患者心态和社会背景进 行系统评价 ，充分依据病人的生物、心理和社会特征 进行诊断与治疗。且由于医学知识的专业性、风险性、医疗效果断定的困难性、  医生对病人所担负的法律责 任 ，故此 ，任何远程性医疗服务都是骗人违法的 ，尤 其是网上诊断、  函购寄药等也是医疗行业中的害群之 马之一 ，  因它具有很强的欺骗性 ，  它不仅给人的健康 和经济造成重大损失 ，而且更具文化破坏力 ，愚弄了信奉科学 ，崇尚专家和舆论的社会大众。

中医病因学的原始病因与继发病因 ，体现了病因的动态观

这种动态观是将先贤名医知微见著的高超诊疗手法和提倡“治未病”的具体升华 ，笔者始终将将其理 解为：一是它揭示了在疾病的发生发展过程中 ，致病 因素作用于人体 ，使人体发生病理性改变 ，并产生某些病理产物 ，在一定条件下 ，这些病理产物  (如：水湿痰饮、瘀血、伏邪、结石、增生等等) ，又可能作为  一种致病因素直接或间接作用于人体某些脏腑组织器  官 ，导致脏腑组织功能失调而引起新的病理变化 ，形  成各种新的复杂的证侯。那么 ，就要求医者在辨析复  合证候尤其是在区分某些多级复合证的各个子项证候  之主次时 ，绝不可被症状表现的明显与否所左右 ，  因  为尽管是临床十分突出的“显证”也并非是全部都是  该复合证的主流所在 ，反之 ，有时在多级复合证中起  主观作用或决定作用的或即将发挥主导作用的证候都  是目前症状尚不明显或并不十分突出的隐证或半隐证。 所以 ，在进行多级复合证的本证辨析时 ，必须注意在  明显的证候方面 ，还可能潜存着更为重要的 ，但因其  症状目前尚不明显 ，表现还不突出而易被医者所忽略  的某种潜隐性证候；  二是它同时揭示出了疾病发展过  程中 ，其有固定的阶段性 ，并在一定程度上提示可能  出现的定向演进或易趋性 ，从而使医者及时考虑采取  “先安未受邪之地”等预防性或阻断性治疗措施 ，  以  尽可能地阻止或减少了各种严重性的继发性证候。也正是先生所具有的这种思辨能力与胆识对三年前新冠 病毒肆虐初始时 ，在全世界就做出了唯一的最早且后来又一一得到验证的正确的预判。

●人体哀老是一系列生理、病理过程综合作用的结果， 其机制极为复杂。

近代许多医药学家虽然对此进行了不懈地研究并 且取得了一些成就 ，但仍不尽人之所望！原因之一 ， 我自已认为是对中医药学这一博大精深的民族瑰宝理 解掌握的不够、仍未真正达到由博返约 ，  由通而专 ， 厚积薄发的水准之故。  由于祖国医学的精华和历代医 学的丰富治验存在于浩翰的医学医典著作中 ，这些经 典医学，年代久远，文字古朴，词义深奥，语法复杂， 若无扎实的古文学基础，就难以登堂入室，领会经旨， 掌握其要。再则 ，祖国传统医学它与孕育其母体的中 国文化有着血脉相连的关系 ，在其不断发展的历史长 河中 ，广泛汲取了《周易》及儒、道、释诸家丰富的 思想营养 ，与当时的哲理、人文科学相互依存 ，相互 促进而成的独特医学体系。这就是说 ，任何一门学问 都不是孤立的 ，而是相互渗透的 ，  医学同样也是在多 学科的交互与渗透的基础上发展的 ，这就要求每一位 研读医著之时 ，也应涉猎文、史、哲、数、理、化、 天文、地理及其它科的边缘科学 ，具备一定的文化底蕴之后 ，才能成为不仅是医学家 ，  同时也是生物学家和社会学家的复合型人才。才能担当此重任。

●他用学识攻克难题，把厚重积淀和独到的感悟融 会贯通到从医经验中 ，他用睿智弘扬中医 ，他用扎实 的医疗技术正名中医，他用悬壶济世的心态看待中医。 一心为民 ，身体力行 ，潜移默化 ，润物无声。是他 ， 将中医学推向一个新高度的同时 ，也让世界重新认识 了中医的博大精深。可以说中医文化世界名片的缔造 和传播 ，杨俊耀功不可没！

他提出“慢肝可以虚论治，阳虚用附子功彰尽显” 一文 ，拓宽了广大临床医生对肝病治疗的新思路；他   论述的“切勿将盆腔瘀血证误以妇科它症来治疗”及   “闭经证责不光是肝肾脾胃 ，心与肺气血失调同样也   为因”拓宽了中医药治疗妇科疾患的广泛性和深度性； 他三万余字论述的“失眠的证治”，从侧面揭示出了“中   医药教学也要注意类证与疑似证候的鉴别“的建议重   要性；他用“拒绝伪科学的诱惑，远离药源性的侵害” 来振臂呐喊国民为了自身的健康来一场行为大革命；    他的“哲眼看中医”具有一定的实践探索和创新思维 ，  该文立意清晰 ，结构严谨 ，让业内资深专家一致认为   是一篇高水平的理论创新成果 ，具有科学可行性和社   会推广性；他的“逆流挽舟 ，抛砖引玉——防非典方药之我见”为促进我国传统医疗事业全面协调可持续 发展作出贡献 ，能够坚持突出中医药特色 ，拓宽中医 药服务领域，提高服务 加大用传统医药对重大疾病和 就突发公共卫生事件的防治研究探索出一条行之效宏 的新思路来。