老龄化社会不容小觑！内分泌代谢疾病的发病率越来越高

　　9月1日，由北京慢性病防治与健康教育研究会、北京医师协会内分泌分会、北京医院.国家老年医学中心主办的“内分泌代谢性疾病论坛”在北京首钢园的中国国际服务贸易交易会（服贸会）上成功举办。

　　国家老年医学中心·北京医院内分泌科主任郭立新：

　　即将上市的新药iGlarLixi或将为治疗2型糖尿病带来新选择

北京医院内分泌科主任郭立新

　　“今年是胰岛素被发现的第101年，到今天依然是最强劲的降血糖药物。”郭立新教授说：“即将于2022年上市的新药iGlarLixi，是甘精胰岛素和利司那肽机制互补，可作用于多个靶器官的药物。”

　　据悉，iGlarLixi是专门针对亚洲人餐后高血糖特点设计药物比例，1剂量iGlarLixi等于1U甘精胰岛素+1ug 利司那肽。每支iGlarLixi是3毫升，含300U甘精胰岛素和300ug利司那肽。

　　郭立新教授介绍，自2014年开始，进行了9项 iGlarLixi三期临床研究，分别在既往口服降糖药物（OADs）治疗、既往基础胰岛素治疗及既往GLP-1RAs治疗的2型糖尿病患者人群中，评估了iGlarLixi治疗的疗效与安全性。“iGlarLixi对于糖化血红蛋白（HbA1c）的降幅达到了1.9%，HbA1c＜7%患者比例高达79%，低血糖发生率低，且有体重获益。iGlarLixi综合达标率优于甘精胰岛素、门冬胰岛素30和GLP-1 RA。”

　　此外，根据临床中的中国数据，口服药控制不佳患者使用iGlarLixi治疗30周后，7点血糖谱显著改善。

　　北京协和医院内分泌科主任医师夏维波：

　　我国40岁及以上人群骨质疏松症患病率达到了16.1%

北京协和医院内分泌科主任医师夏维波

　　“全世界每3秒钟就会发生一例骨质疏松骨折！”夏维波教授表示，而骨质疏松骨折会显著降低生存率，危害巨大。随着我国人口的老龄化加速，骨质疏松问题不容忽视。

　　由中华医学会和骨质疏松和骨矿盐疾病分会、中国疾控中心慢病中心合作完成了中国首个骨质疏松症流行病学调查。

　　调查结果表明，我国40岁及以上人群骨质疏松症患病率为16.1%，其中男性12.5%，女性为20.6%，女性明显高于男性。城市地区患病率为18.1%，农村地区为14.8，城市地区高于农村地区。

　　其中，40-49岁人群骨质疏松症患病率为3.2%（男性2.2%，女性4.3%），50-59岁人群骨质疏松症患病率为8.6%（男性4.3%，女性16.1%）。60岁及以上人群骨质疏松症患病率达到30.2%（男性10.7%，女性51.6%），城市地区为32.2%，农村地区为28.9%。

　　该研究表明，骨质疏松症已经是我国一个重要的公共健康问题。

　　针对我国骨质疏松症的流行病学现状，夏维波教授建议，首先需要提高全社会对骨质疏松症的认识，倡导全社会、全生命周期防治骨质疏松症的策略。

　　“骨质疏松的基础防治包括调整生活方式，

　　比如每日蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg，每日暴露皮肤于阳光下15-30分钟；避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；必要时补充钙剂和维生素D等等。”夏维波教授说，努力在青年期达到最好的峰值骨量，并在中、青年时期开始防治早期的骨量丢失。

　　同时，重视骨质疏松症和脆性骨折高危患者的筛查，40岁以上人群要增加骨密度的筛查，对极高危骨折患者给予更为有效的抗骨质疏松药物。对脆性骨折，特别是新发骨折的患者，建议开展国际骨质疏松基金会所倡导的骨折联络服务（FLS）项目。重视学术创新，开发具有中国特色的骨质疏松症的诊断工具和新型防治骨质疏松症药物是不断追求的目标。

　　天津医科大学总医院内分泌代谢科主任医师刘铭：

　　促甲状腺激素不适当分泌性甲状腺功能异常的病因

天津医科大学总医院内分泌代谢科主任医师刘铭

　　“促甲状腺激素不适当分泌性甲状腺功能异常，是一种以血清T3（三碘甲状腺原氨酸）/T4（游离四碘甲腺原氨酸）/FT4（游离甲状腺素）升高，而TSH（促甲状腺激素）不被抑制为特征的一类疾病。”刘铭介绍，该疾病类型包括分泌TSH的肿瘤（垂体TSH瘤、异位TSH瘤）；垂体非肿瘤性TSH高分泌（RTH、库欣综合征术后等）；甲状腺激素转运蛋白异常（TBG增多症、家族性异常TBG性高TH血症、家族性异常白蛋白性高TH血症）等。

　　针对这类疾病的治疗，更应该找对病因，对因治疗，才能收获更好的效果获益。

　　刘铭教授提醒，TSH不适当分泌相关性甲状腺激素异常，需鉴别TSH腺瘤、RTH和检测异常/干扰；可疑TSH瘤时，当垂体影像学无发现时，需要警惕异位TSH瘤，DOTATATE显像可提供帮助；一级亲属的甲功检测，是较快捷经济的初步鉴别RTH及TSH瘤方法，基因分析仍是诊断RTH的金标准；特殊生命周期，需要MDT多学科会诊，选择合适治疗方案。

　　北京医院内分泌科主任医师王晓霞：

　　已有多个研究表明GLP-1RA会对心血管获益

北京医院内分泌科主任医师王晓霞

　　“2005年，首个每日注射两次的GLP-1RA制剂被批准用于治疗糖尿病；2006年，首个DPP-4 抑制剂被批准用于治疗糖尿病；2010年，首个每日注射一次的GLP-1RA制剂被批准用于治疗糖尿病；2012年，首个每周注射一次的GLP-1RA 制剂被批准用于治疗糖尿病，首个GLP-2RA被批准用于治疗短肠综合征；2014年，GLP-1RA日制剂首次被批准用于单纯减重；2016年，首个GLP-1/胰岛素合剂被批准用于治疗糖尿病，首个GLP-1RA治疗2型糖尿病心血管结局研究（CVOT）结果公布。”王晓霞介绍，2021年前共有11个肠促胰素类降糖药CVOT结果公布。

　　为何GLP-1RA会给心血管带来诸多获益？王晓霞介绍，GLP-1RA 的心血管获益机制，可能与 GLP-1RA剂量暴露与时间暴露的双重叠加效应相关。“GLP-1 领域研究方兴未艾，带来越来越多的惊喜。”

　　北京安贞医院全科主任医师马立萍：

　　二甲双胍、GLP-1RA、SGLT-2i联合治疗让糖尿病合并心肾疾病患者获益更多

北京安贞医院全科主任医师马立萍

　　从1922年之前治疗糖尿病注重缓解高糖症状，到后来的积极降糖、降糖达标、保证心血管安全、心血管获益，再到未来将获得多重获益，糖尿病的治疗理念已经进行了多次进阶式改变和更新！

　　“糖尿病不仅仅会使患者的血糖升高，还会带来多种并发症。”马立萍教授介绍，美国一项超过53万例2型糖尿病患者的真实世界研究显示，合并心-肾-代谢疾病的2型糖尿病患者高达93%。其中，合并高血糖的2型糖尿病患者有83%，合并高脂血症的2型糖尿病患者有81%；合并冠心病（CAD）的有32%；合并慢性肾脏病（CKD）的有20%。

　　中国的大庆研究显示，心血管疾病是2型糖尿病患者的首要死因；3B研究显示，7成2型糖尿病患者存在心血管危险因素。

　　治疗糖尿病合并心血管疾病，二甲双胍被认为具有心血管保护作用。“2022年最新版的美国糖尿病协会（ADA）指南、2020年6月发布的最新《中国2型糖尿病合并心肾疾病降糖药物临床应用专家共识》同时推荐，二甲双胍作为2型糖尿病合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或极高危风险/慢性肾病/心衰患者的一线治疗药物。”马立萍教授介绍。

　　多项GLP-1RA CVOT研究结果Meta分析显示，GLP-1RA治疗可以使心血管、死亡率和肾脏结局获益。多项SGLT-2i COVT研究结果显示，卡格列净和恩格列净可以降低3P-MACE，恩格列净可以降低心血管死亡和全因死亡。

　　“二甲双胍+GLP-1RA+SGLT-2i的联合治疗方案，则已经有多项研究证实，可以大幅降低全因死亡率，让2型糖尿病患者获益更多。”马立萍教授说。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）专家解读》发布

　　除了专家演讲环节，此次论坛还发布了《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）专家解读》。该书由北京医院内分泌科主任郭立新和北京协和医院内分泌科主任医师肖新华共同牵头编撰。

　　“中国糖尿病人数居世界首位的这个情况还将持续至少20年，因为还没有到达拐点，中国糖尿病患病率已经达到12.8%，老年糖尿病人群是30.2%。”肖新华教授说，“老年糖尿病人群有一些自身的特点，如低血糖风险比较高，自我管理能力较弱，合并症也比较多，可见出版《中国老年糖尿病诊疗指南》的必要性。”

北京协和医院内分泌科主任医师肖新华

　　《中华糖尿病杂志》编辑部主任张晓冬介绍，此前，中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）专家解读在《中华糖尿病杂志》和《中华老年医学杂志》同步首发后，当年就创下了年度最高点击率和最高下载率的佳绩，也促成了两位教授在今年又共同主编了《中国老年糖尿病诊疗指南2021年版专家解读》这本新书。

　　据悉，本次“内分泌代谢性疾病论坛”以“关注内分泌代谢性疾病，护佑生命全周期健康”为主题，为临床医生搭建了一个高层次、高水平的学习和交流平台，向各界传递了内分泌代谢疾病的新进展、新理念。论坛采用线上线下相结合的形式举行，在人民网、好医生、华医网、健康报、微博等平台同步直播。

　　北京医学会会长封国生、北京医师协会会长郭积勇、北京医院副院长张烜、中国科学院大学副校长徐中平、北京大学第三医院内分泌科主任医师洪天配、解放军总医院第一医学中心内分泌科主任医师窦京涛、北京潞河医院内分泌科行政主任赵冬、美国弗吉尼亚大学内分泌和代谢科主任刘振启、英国谢菲尔德大学教授Solomon Tesfaye、人民卫生出版社总监石雄等专家通过线上、线下的方式也参与了本次论坛。

　　封国生会长在论坛致辞中表示：“加强慢性病的防治、管理，是建设健康中国、健康北京的一个主要内容，也是我们医疗卫生体制改革的主要内容。专科医生要发挥主导作用，和社区、全科医生建立起协作关系，通过信息化的手段对慢性病人进行管理，对推动我国健康战略的实施，对慢性病的防治和预防都具有重要意义。”

　　“本次论坛邀请了知名专家为大家介绍内分泌疾病临床治疗的新技术、新成果，还邀请了国内著名学者做专业的进展报告和学术讲座，可以反映内分泌代谢领域的新观念、新知识。”郭积勇会长在论坛上说。

　　徐中平副校长也在论坛致辞中说到，内分泌疾病是影响人类健康的一类慢性疾病，尤其是随着人口老龄化的发展，糖尿病、肥胖等内分泌代谢疾病的发病率越来越高。中国科学院大学与北京医院正开展着多个临床研究合作，为内分泌疾病的防控出力，为人民健康保驾护航。

　　张烜副院长则表示，此次论坛既是一场学术会议，也是一个交流的平台，参会人员可以切磋医技，凝聚共识，积极推进内分泌代谢事业朝着更高质量的方向发展。