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新药和老药的差别

中国医疗新闻网 2021-03-01

  今天有个患者私信我说:“你好李医生,我慢阻肺8年,现在用的布地奈德福莫特罗,上下午各一吸,噻托溴铵晩上一吸,但一活动就累,我能换双扩剂用吗,谢谢!”

  这个问题是很多患者都非常关心的一个问题,因为今年上市了几个新药(布地格福,乌美溴铵维兰特罗,糠酸氟替卡松乌美溴铵维兰特罗),原来的老药效果越来越差了,很多患者都想尝试一下新的药物。

新药和老药的差别

  1、装置的差别:新药的装置更加的先进,药物更加的容易被吸出来,药物到达肺内的浓度更高,效果更好。

  2、成分的差别:新药的成分比老药更加的先进,无论是激素的抗炎效果,还是支气管扩张剂的扩张效果都更好。

  3、使用效果的差别:新药使用了之后对于肺功能的改善,生活质量的提高,急性加重,住院次数的降低,呼吸困难的改善,都是比较好的。

  几种新药如何进行选择?

  新药分为两种,一种是含激素的+双扩剂,一种是不含激素的双扩剂,到底是需要使用含激素的,还是需要使用不含激素的呢?看一下指南当中是如何说的:

  (1)对于无频繁急性加重史的慢阻肺患者考虑停用吸入激素(有条件的推荐,中等质量证据)

  (2)对于血常规嗜酸性粒细胞计数≥300/μL的患者,建议不要停用吸入激素(强烈推荐,中等证据质量)。

  (3)如果停用吸入激素,应该使用一种或两种支气管扩张剂(双扩剂)治疗患者(强烈推荐,中等证据质量)

  解释:没有频繁急性加重史的患者是在前1年中急性加重(住院或不住院)不超过1次的患者。

  吸入激素可以突然停掉吗?还是需要逐渐减量?

  有三项研究是突然停用吸入激素,而另一项研究逐渐停止使用。这些研究结果差异不显著,表明在大多数情况下可以突然停用吸入激素。

  吸入激素在大多数情况下都被滥用了

  吸入激素曾经广泛应用于慢阻肺患者的治疗。与支扩剂联合使用,随着对ICS治疗潜在不良反应的认识不断增强,逐渐重新评估了其作用。

  最新的GOLD指南将慢阻肺初始治疗和正在进行治疗的药物分开。值得注意的是,除一小部分患者外,推荐长效支气管扩张剂为所有患者的初始治疗,而不是包含吸入激素的治疗方案。

  尽管如此,现实世界中,有证据表明即使在没有合并哮喘的情况下,高达70%无频繁急性加重史的COPD患者也接受吸入激素作为其初始治疗。这表明吸入激素广泛过度使用或不恰当使用。

最后回答一下这位朋友的提问

  1、如果您的血常规嗜酸性粒细胞计数小于0.3;2、2019年这一年病情都非常平稳,没有住过院,那么您可以换成双扩剂(乌美溴铵维兰特罗)。

  但是如果您不满足以上两个条件,又想换新的药物的话,只能够使用:布地格福,糠酸氟替卡松乌美溴铵维兰特罗,这一类的三联吸入剂。

  希望我的回答对你有帮助。我会在私信或者评论当中,尽量挑一些比较典型的问题,尽量的详细的专业的做出回答,希望能够帮助到具有类似疑问的朋友

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