专家教你读懂肾脏发出的“求救信号”

　　现代快报讯3月10日是世界肾脏日，今年世界肾脏日主题是：吾爱吾肾，知识强肾。3月9日，现代快报“名医天团”直播间邀请了东南大学医学院院长，中华肾脏病学会副主任委员，东南大学首席二级教授、国家重点研发计划首席科学家、主任医师、博士生导师刘必成教授，来聊聊肾脏病相关的健康知识。本次活动由拜耳医药保健有限公司特别支持。

△刘必成教授（右）在直播现场

　　问：肾脏病检查的一个很重要的指标是血肌酐水平。您能不能说一下血肌酐升高有什么意义？

　　刘必成：肌酐是我们肌体内肌酸代谢的一个产物，在正常人体内水平是相对恒定的。它主要由肾脏通过产生尿液而排出体外，所以它是一个比较稳定的能够反映肾功能的指标。当然也不是绝对的，它也会受一些因素的影响，比如说肉吃多了，短时间内剧烈运动或者肌肉受伤了，这时候肌酐也会高，但是这时候它反映的不一定是肾功能的变化。

　　因为检测简单、数值相对稳定，因而它是比较理想的反映肾功能的一个指标，所以在常规查体当中，是比较常见的检测指标，当然我们反映肾功能的指标还有很多。

　　问：小便的时候，感觉泡沫比较多，这是不是蛋白尿？蛋白尿是不是反映肾脏不好，甚至是一个警报信号呢？

　　刘必成：肾脏病常被称为“沉默的杀手”，就是因为许多人的肾脏病其实是没有明显症状的。那么如何才能早期发现肾脏病呢？刚才提到的小便泡沫多，实际上这就是蛋白尿的一个重要的临床表现或者说信号。当然，这并不是说小便泡沫多，就一定是蛋白尿。如果泡沫很快就消掉了，也不一定是蛋白尿，如果小便泡沫很多，且不太容易消掉，那就要到医院检查小便了。

　　我们说肾脏病需要早防早治，对很多老百姓来讲，及早发现肾脏病很重要。做到这一点，其实并不难，通过检测尿常规、肾功能，必要的时候再做个肾脏B超检查，就基本上会发现你的肾脏有无问题。至于是哪一种肾脏病，还需要更详细的检查。

　　问：患慢性肾脏病又伴有高血压、贫血等相关症状，担心以后发展下去会发展为肾衰，该怎么办呢？

　　刘必成：高血压和贫血是慢性肾脏病常见的并发症，特别是贫血的出现，这往往提示肾脏病病人的肾脏功能已经有明显减退了。

　　高血压在慢性肾脏病中是一个非常重要的问题，许多慢性肾病患者都会有高血压，甚至是严重的高血压。一方面高血压会引起肾脏的损害。这是因为血管内的压力高，会传递到肾脏血管，造成肾小球内的压力变大，所以会引起蛋白尿、肾脏血管的硬化、肾脏组织的缺血缺氧。如果高血压长期得不到治疗，就会造成肾功能损害。另一方面，高血压本身也是导致慢性肾脏病的常见原因。所以有高血压的人，不仅仅要到心脏科去看，把血压控制好，还要经常查小便，查肾功能，看看有没有肾脏的问题。

　　所以，肾脏病患者应特别重视血压的管理。在临床上，我们常常看到肾脏病患者如果他没有控制好高血压，他的肾脏病会很快发展到肾功能衰竭。

　　如果肾脏病有了贫血，大部分情况下提示他的肾功能已经发生了减退。肾衰竭越重，贫血程度也会越重。由于肾衰发展速度相对较慢，贫血也缓慢进展，因此患者贫血的症状也不很明显，常常不能早期发现而耽误治疗。有贫血患者来医院看病时血色素只有3—5克，相当危险了。贫血主要的症状是脸色变苍白，劳动耐力、体力下降，容易疲劳，运动、上楼后心慌等，这些症状虽然并不特殊，但年轻人如果有这些问题就要当心了。

　　问：糖尿病肾病和普通肾脏病有什么不同吗？

　　刘必成：糖尿病肾病是我们国家引起尿毒症的第二位原因，我国成人糖尿病患病率高达11%，其中三分之一患者会发展为糖尿病肾病。糖尿病发展到糖尿病肾病，是一个缓慢的过程，早期症状也不是很明显，比如小便泡沫可能增多，进一步发展会有明显的蛋白尿，病人也会腿肿，血压也比较高且不容易控制。再进一步发展，病人就可能全身高度水肿，食欲不振，肾功能衰竭，血尿素氮、肌酐升高等。这些过程与表现跟普通慢性肾脏病其实也差不多。当然，糖尿病肾病主要是在糖尿病基础上发生的，往往先有糖尿病若干年，还会伴有糖尿病引起的全身多系统病变，比如糖尿病视网膜病变、白内障、神经、心血管疾病等。

　　所以，糖尿病肾病的治疗关键是要先控制好血糖，要在重视生活方式基础上积极治疗各种并发症，保护好肾功能。管住嘴、迈开腿。建议患者做好四个管理，即情绪管理、时间管理、饮食管理、运动管理。其次，糖尿病要通过药物的治疗，把血糖管理好。如果有糖尿病肾病了，那么要想办法保护好肾功能，很重要的策略就是血压要严格控制，积极治疗蛋白尿。到了糖尿病肾病这个阶段，患者往往还有心血管病，如动脉硬化、血管钙化、冠心病。要找专科医生治疗。到了尿毒症阶段，必须及时进行透析治疗。

　　问：为什么有的慢性肾炎患者转变成尿毒症很快，有的却很慢，这是什么原因呢？

　　刘必成：肾炎会不会发展到尿毒症以及发展速度的快慢，与很多因素有关。主要有以下几个重要的因素：（1）血压控制情况。如果高血压控制得不好，那发展到尿毒症的速度就会比较快。（2）蛋白尿的程度和持续时间，如果长期大量的蛋白尿得不到很好地控制，那就有可能发展到尿毒症。如果患者蛋白尿和高血压叠加在一起，那肾脏病的愈后是比较差的。（3）肾脏病的原因和病理类型，一般来说，病理上纤维化病变重、有一些特殊病理表现如新月体、毛细血管袢坏死、小管间质炎症比较重等，预后比较差。从病因上来讲，继发性肾脏病（如糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、结缔组织病等）预后较差。（4）生活方式不健康，比如经常熬夜、劳累，饮食不当、肥胖、不能定期随访和及时治疗，经常复发、感染等等。（5）还有家族史，有尿毒症或者肾脏病家族史的患者疾病进展速度会相对比较快。（6）父母当中有尿毒症的、多囊肾患者。（6）治疗不恰当。有一些病人病急乱投医，得了肾脏病以后，到处去找秘方偏方，用药不当加快肾病发展的教训临床屡见不鲜。

　　问：肾脏病按照病情要分为几个阶段？

　　刘必成：根据肾脏功能，慢性肾脏病分五期。第一期，大部分病人的肾功能基本上是正常的，或者说肾小球过滤率下降不是很明显，GFR在60ml/min以上，血肌酐正常，但是检查有蛋白尿，有肾脏损害这些指标的变化。第二期，肾小球滤过率可能在45—60ml/min，肾功能已经明显下降了，常有高血压、浮肿或其他症状。第三期，就是肾小球滤过率在30—45ml/min，下降是比较明显的，肌酐开始明显升高，进展速度会比较快。第四期就在肾小球滤过率15—30ml/min，病人开始夜尿多，会有明显贫血，食欲不振。第五期就在15ml/min以下了，进入到晚期，需要做透析准备了。一般三期以后症状会比较明显，到第五期的时候，饭也不想吃，恶心呕吐，浮肿、贫血也会比较明显，高血压也不太容易控制了，腿抽筋，免疫力低，总是感冒。

　　问：有的慢性肾脏病患者说豆制品蛋白含量高，我就不吃了，海鲜鱼虾会让我肌酐高，我也不吃。这个说法对不对？

　　刘必成：肾脏病病人的饮食管理是治疗的重要环节。根据肾脏病的病因和肾功能损害的程度，饮食管理的要求也是不一样的。首先应该要看生活方式健不健康，比如你比较胖，你要减肥，这时候饮食管理可能就要严一点。比如你营养情况是比较差的，血液白蛋白比较低，这时候蛋白还要加强一些。

　　那么饮食管理的重点人群是肾功能已经减退的人，减退程度不一样，对蛋白质的管理要求也是不一样的。蛋白质到体内代谢以后会形成尿素氮，如果肾功能减退，肾衰甚至没有小便，这些吃进去的蛋白质代谢产物排不出来，在体内就会变成毒素。所以肾功能减退的人，医生会要求你适当限制蛋白质，限制不是不吃，人体正常生长发育还需要有蛋白质。既然吃得少了，就要保证质量，摄入一些优质蛋白。优质蛋白就是动物蛋白，可以通过饮食来补充，比如鸡鱼肉蛋。海鲜里面含钾高，含磷高，动物内脏含磷高，含嘌呤比较高，所以建议不要吃内脏。

　　另外有的人有痛风、尿酸高，所以这个时候啤酒、海鲜就不要吃了。大豆蛋白主要是植物蛋白，人体利用率低，肾功能不好的人要适当控制，不要摄入过多。