7岁女孩莫名咳血 医生支气管镜下巧取异物

　　当这枚“工”字型铁钉从女孩体内取出时,手术室里所有的医护人员都开心不已。“耳鼻喉科取气管内异物是常有的事儿,但是这个东西着实花费了我们不少力气,尽管过程复杂艰难,但结果很让人欣慰……”河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区耳鼻喉科主任芦二永说。

　　近日,7岁女孩悦悦因吞食异物引发咳嗽、咳血被紧急送至河科大一附院景华院区耳鼻喉科就诊。通过肺部X线及CT检查,医生发现悦悦支气管内有一枚类似钉子状的金属异物。如不及时取出,这枚细长的金属异物可能会戳破气管、食管进入胸腔,穿破主动脉造成严重后果。

　　针对悦悦的情况,芦二永与团队仔细研究、探讨病情后,决定为其实施电视可视潜窥镜辅助硬支气管镜检查和异物取出术。检查中发现,该金属异物已经生锈,并且周围被大量肉芽组织包裹,手术医生多次尝试用手术钳取出,但由于粘连牢靠,多次尝试均失败。

　　一时间,手术室内气氛变得异常紧张。大家推测,此枚金属异物可能已在女孩体内潜藏多日,才造成金属生锈,并与周围组织粘连牢靠。此外,金属异物的形状可能与影像显示的有差异,造成取出困难。但如果支气管镜下手术钳无法取出,女孩只能进行开胸手术,此种方法对女孩损伤较大,是迫不得已的一种选择。

　　面对进退两难的境地,芦二永和首席专家张超决定再次尝试。在麻醉科主任司建洛和麻醉医师郭丹的支持配合下,芦二永此次换上了咬合力更强的手术抓钳,并通过电视可视潜窥镜辅助硬支气管镜,再次进行复杂金属异物抓取。手术过程中芦二永通过不断调整镜子的角度,开阔手术视野;张超用手术抓钳对金属异物牵拉牢固后,不断左右、上下松动,再次尝试向外牵拉。功夫不负有心人,在大家的同心协力下,历经一个半小时,金属异物终于被取出。

　　取出的金属异物证实了大家的猜测,它是有两个塑料基托的“工”字型铁钉。由于基托是塑料材质,所以CT影像并未完全显示,此外这两个基托牢牢地被肉芽包裹,也加大了取出的难度。

　　术后第二天,悦悦咳嗽明显减少,也没有再发生咳血的现象。据芦二永介绍,异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态,多发生于儿童,常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑等吸入所致。症状表现为剧烈呛咳、呼吸不畅,以及阻塞性肺不张或肺气肿症状,家长们遇到此类症状一定要警惕,及时带孩子来医院就医。

　　(谢雅敏 张静 孙雯静)