新冠口服药的正反两面：死扛的Paxlovid和降价的阿兹夫定

　　据国家医保局消息，2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。口服小分子新冠病毒治疗药物阿兹夫定谈判成功，而同为小分子药物的Paxlovid因生产企业辉瑞报价高未能成功。

　　根据近期国家医保局会同有关部门联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》（下称《相关政策》）要求，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到2023年3月31日。

　　这意味着在3月31日后，国内新冠感染者或将自费购买Paxlovid。据了解，2022年12月13日，某互联网医院新冠咨询门诊预售Paxlovid，定价2980元/盒；到2022年12月28日，有消息称Paxlovid医保支付价格已由2300元/盒下调至1890元/盒。而我国首个自主研发的口服小分子抗病毒药物阿兹夫定，医保挂网价格为270元/瓶。

　　《财新》杂志引述知情人士的消息，辉瑞方面在1890元的价格上“基本上没有降”，“新闻稿写得清清楚楚，就是报价价格太高，价格过高”。

　　行业分析人士指出，医保谈判失败其实是符合辉瑞商业利益最大化的选择。

　　首先，口服小分子新冠病毒治疗药物的黄金用药窗口在发病后3天内，国家传染病学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏就指出，“首先应该将新冠抗病毒小分子用下去”，绝大多数患者都能在“黄金72小时”内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。同时，1月7日春运正式开启，全国或将在1月底及2月初面临新一波感染高峰，而新冠病程大约为7天，因此在3月31日前，感染高峰早已回落，全国大部分地区对小分子抗病毒治疗药物的需求将会大幅减少。换言之，辉瑞在国内销售Paxlovid的黄金窗口期在3月31日后也将关闭，是否进入医保名目对其影响不大。

　　其次，随着国产口服小分子新冠病毒治疗药物逐渐增多，将会对Paxlovid在3月31日前的感染高峰期间的销售造成影响，若产品滞销势必对原本Paxlovid的全球价格体系造成冲击。目前，国内获批上市的口服小分子新冠病毒治疗药物共有三款，分别是辉瑞公司的Paxlovid、默沙东公司的莫诺拉韦，以及复星医药与真实生物联合自主研发的阿兹夫定片。据时代周报报道，阿兹夫定片日产能已迅速提升，并启动了包括平顶山、河南新乡、北京华润双鹤、北京协和、重庆药友制药等生产基地以确保供应。

　　《相关政策》中明确指出要完善价格形成机制，提升医保保障能力。要求继续做好新冠治疗所需药品等价格谈判或磋商、集中采购、挂网采购、备案采购、价格监测等工作，降低患者治疗成本。Paxlovid的医保谈判失败，完全符合企业经营的立场，然而，却忽略了医药企业的社会责任担当。

　　“该降就降，这个时候不要考虑太多利益问题”，真实生物有关负责人接受采访时说，并表示已经做好了充分降价的准备，参与医保谈判的目的也是为了让更多的中国老百姓用得起这一药物。

　　阿兹夫定作为可及性更好的药物，能够覆盖Paxlovid因售价和渠道问题而无法触达的广泛的地级市、县级和乡村地区。随着春运的开启，上述地区将面临巨大的医疗压力，基层医疗机构储备足量口服小分子新冠病毒治疗药物，保障感染者在黄金72小时内用药，能够有效缓解基层医疗压力，保证广大农村地区的民众健康安全。据了解，目前阿兹夫定已在全国31个省份完成医保挂网，并正加快全国医院终端铺货，现已覆盖全国各地主要医疗机构，包括二级以上医院和基层医疗卫生机构等。

　　此外，1月9日，复星公益基金会联合复星医药及真实生物宣布向中国农村地区捐赠价值1亿元人民币的新冠口服药阿兹夫定，这批药品将分阶段捐赠至中西部农村地区，覆盖180个县。

　　复星医药和真实生物把广泛地参与新冠救治当做历史使命和责任，这对于扎根本土的医药公司具有长期的战略价值。真实生物创始人王朝阳表示：“我们永远愿意在国家最需要的地方，人民最需要的时刻义不容辞、全力以赴守护人民健康，期待阿兹夫定为农村地区渡过疫情难关提供一份助力，保障基层百姓用药需求。”